| 氏名（漢字） |
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| 氏名（フリガナ） |
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| 旧姓名（漢字） |
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| 旧姓名（フリガナ） |
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| 生年月日 |
年
月
日 |
| 卒業年月 |
年
月 |
| 卒業学部 |
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| 卒業学科 |
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| E-mail |
※変更手続きで情報に不備があった場合、同窓会本部から確認させていただくことがありますので、電話番号かEメールアドレスを必ず記入してください。 |
| E-mail（確認） |
※確認のためもう一度ご入力ください |
| 変更前郵便番号 |
（例：100-0000） |
| 変更前住所 |
※日本国外のご住所の場合は海外を選択してください
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| 変更後郵便番号 |
（例：100-0000） |
| 変更後住所 |
※日本国外のご住所の場合は海外を選択してください
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| 電話番号1 |
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（例：00-0000-0000） |
| 電話番号2 |
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複数の電話番号があれば記入してください |
| 「母校通信」の送付方法 |
※「母校通信」のお届けは同窓会終身会費を完納いただいている方に限ります。
※海外への郵送は不可、メール配信を選択してください。 |
| 職務先有無 |
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| 職務先名 |
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| 職務先住所 |
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| 勤務先電話番号 |
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※例：00-0000-0000 |
| メッセージ |
近況や同窓会へのご意見、親族に関学同窓がおられる場合などお知らせください。また、変更前住所に同窓複数お住まいで、一緒に変更される場合はその方のお名前卒年学部をご記入お願いします。 |
